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一文带您了解胆管癌的治疗 [复制链接]

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编者按

胆管癌是一种罕见的肝内或肝外胆道上皮的恶性肿瘤,常在晚期诊断,且造成致死性结果。胆管癌的治疗方案包括手术、非手术、局部、区域和系统治疗等,但由于目前缺乏有效的治疗策略,因此,许多患者被归入姑息性治疗。下面五个问题将帮助我们掌握如何管理胆管癌患者。1

胆管癌的治疗方法

图1.胆管及胰管完全手术切除是唯一有可能治愈胆管癌的治疗方法。不幸的是,许多患者都是晚期不能手术的患者。目前尚缺乏有效的非手术治疗方案,对于无法切除的患者,姑息治疗是首要目标。对于恶性梗阻患者,支架置入术可作为胆道引流的姑息性选择。支架可以通过内窥镜逆行胰胆管造影术放置,也可以通过经皮肝动脉造影放置。通过缓解胆管阻塞,支架术也可以缓解瘙痒症状和改善生活质量。光动力疗法(PDT)也可以缓解胆道阻塞。PDT是一种新的肿瘤治疗方法,是利用肿瘤细胞代谢活跃的特点,在静脉注射药物(光敏剂)后,肿瘤组织内浓度明显高于周围正常组织。在适当时间用特定波长的激光照射肿瘤组织,激活光敏剂,产生单氧离子,特异性破坏肿瘤细胞及肿瘤新生血管。联合胆道支架置入术,PDT可以改善不可切除胆管癌患者的胆道引流、生存和生活质量。胆管癌的其他姑息性疗法包括可以减轻腰痛的腹腔神经丛阻滞,以及近距离治疗和射频消融术。2

胆管癌的手术切除

虽然目前随着采用更积极的手术方法和放射学技术的改进,获得肿瘤阴性边缘的比例有所提高,但复发率仍然很高(49%~64%)。肿瘤复发通常发生在切除后2~3年内,且主要发生在肝内。即使进行选择性肝内胆管癌切除后,胆管癌治愈的可能性也只有10%左右。在被认为可切除的胆管癌患者中,高达45%的患者实际上在剖腹探查时却有不可切除的疾病。手术切除的禁忌证包括有多个病灶、发生远处转移,以及有增加手术风险的并发症。3

胆管癌的放射治疗和化疗

辅助治疗和术前放疗已被用来减轻肿瘤负担,使其达到可切除的标准。这种方式可以单独使用,也可以与作为放疗增敏剂的化疗同时使用。放疗对完全切除肿瘤后总体生存的影响具有差异,但研究显示放疗用于不可切除的肿瘤患者时具有生存益处。通常情况下,在4~5周的体外放射治疗过程中可进行低剂量化疗。在不联合放射治疗或手术的情况下,单独使用的化疗药物尚未显示可提供局部疾病控制或有意义的生存益处。4

原位肝移植(OLT)治疗胆管癌

对于不适合手术切除的肝门部胆管癌患者可考虑OLT。新辅助放化疗后再进行OLT,胆管癌复发率可降到20%,5年无复发生存率达到68%。然而,为提高移植成功率,OLT的标准非常严格,肝门部胆管癌患者的OLT排除标准为:肿瘤3cm;肝门淋巴结转移;肝内或肝外转移;原发性肿瘤经腹腔活检;曾尝试胆管破裂切除术;先前放射治疗;发生不受控制的感染;有严重的禁止手术的合并症。目前,由于尚无足够的获益证据,因此,不建议OLT用于肝内胆管癌,必须进行进一步的研究,以确定可能受益于OLT的特定人群。5

接受治疗的胆管癌患者的预后

对于胆管癌患者,能够完全切除且同时接受放化疗的肝外远端肿瘤患者预后最好。在不接受多模式治疗的情况下,仅接受手术切除的患者中,肝内胆管癌患者的中位生存期最高。然而,一旦在方案中加入放化疗,这类患者的中位生存期反而降低,而远端及近端肿瘤患者的中位生存期反而增加,远端肿瘤患者的中位生存期可达到69.1个月。胆管癌患者的可切除率随着肿瘤位置位于更远端而增加。因此,肝外远端肿瘤是最有可能被切除的,完全切除为患者的生存带来了最大的希望。对于不能切除的胆管癌患者,能够耐受辅助放化疗或PDT的患者预后中等(中位生存期为7~17个月)。不能手术切除、只能耐受姑息性支架置入的胆管癌患者预后最差。文献来源:N.JosephEspat.FastFiveQuiz:ManagementofCholangiocarcinoma-Medscape-Feb20,.

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来源:肿瘤瞭望-消化时讯

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